繰り返す腹痛と下痢・便秘…過敏性腸症候群（IBS）の正しい診断基準と治療法
通勤途中や会議中など、急な腹痛と便意に襲われる...。
このような症状に長年悩まされている場合、それは過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome; IBS）かもしれません。
IBSは、大腸に炎症や潰瘍などの器質的な病変がないにも関わらず、腹痛や排便異常が慢性的に続く病気です。
ここでは、IBSの正しい診断基準と、当院で行う治療法について解説します。
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過敏性腸症候群（IBS）の正しい診断基準：Rome IV基準
IBSは、客観的な検査だけでは診断が難しく、世界的に定められたRome IV基準という問診を中心とした基準で診断されます。
以下の2つの条件を満たしていることが必要です。
- ・腹痛が3カ月以上にわたり、平均して週に1回以上繰り返されている。
- ・腹痛が、以下の2つ以上の排便に関連した特徴を持つ。
- ・排便によって痛みが改善する。
- ・排便頻度の変化に関連している。
- ・便の形状の変化に関連している。
IBSのタイプ分類
IBSは、便の形状によって主に以下の3つのタイプに分類され、治療法も異なります。
- ・IBS-D（下痢型）: 頻繁な下痢が特徴
- ・IBS-C（便秘型）: 慢性的な便秘が特徴
- ・IBS-M（混合型）: 下痢と便秘を交互に繰り返す
診断の前提：大腸カメラによる器質的疾患の除外
IBSと診断する上で最も重要なのが、大腸カメラ（大腸内視鏡検査）により、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がんといった、炎症や腫瘍を伴う器質的な疾患がないことを確認することです。
特に、以下のような警告症状がある場合は、IBSではなく別の重篤な病気の可能性が高いため、必ず内視鏡検査が必要です。
- ・血便がある
- ・体重減少がある
- ・発熱がある
- ・50歳以上で初めて症状が出た
IBSの治療法：生活習慣の改善と薬物療法
IBSの治療は、患者様の症状やタイプに合わせて段階的に進めます。
1. 食事・生活習慣の改善
- 食事記録: 症状を悪化させる食物（脂肪分、カフェイン、アルコールなど）を特定し、避ける。
- 低FODMAP食: IBSの症状を誘発しやすい特定の糖質（FODMAP）を制限する食事法が有効な場合があります。
- 適度な運動と十分な睡眠、ストレス管理。
2. 薬物療法
IBSのタイプごとに、腸の動きや水分の調整を目的とした薬を使用します。
- ・下痢型（IBS-D）: 高分子ポリマーやセロトニン受容体拮抗薬を使用し、便の水分量を調整し、腸の過剰な動きを抑制します。
- ・便秘型（IBS-C）: 便秘薬（ルビプロストン、リナクロチドなど）や粘膜上皮機能変容薬を使用し、腸管内の水分分泌を促進して排便を促します。
- 共通: 整腸剤（プロバイオティクス）や抗痙攣薬を使用し、腸内環境を改善し腹痛を緩和します。
IBSは治りにくい病気と思われがちですが、正しい診断と専門医による適切な治療で、症状をコントロールし、生活の質（QOL）を大きく改善することが可能です。諦めずに、ぜひご相談ください。
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